2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考?xì)v年考點(diǎn)知識(shí)：牙列缺失后的組織改變

牙列缺失病因及影響

牙列缺失是指因各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列全部缺失。無(wú)牙頜是指牙列缺失后的頜骨。

牙列缺失是發(fā)生在口腔的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。導(dǎo)致牙列缺失最常見(jiàn)的兩個(gè)病因?yàn)辇x病和牙周病，此外，全身疾病、外傷、不良修復(fù)體，發(fā)育異常等。

牙列缺失后的組織改變

1.骨組織的改變牙齒缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改變，牙周膜的骨形成能力及神經(jīng)感覺(jué)能力喪失，牙槽骨代謝能力下降，導(dǎo)致牙槽突骨質(zhì)的改建和吸收，形成牙槽嵴。

牙槽嵴的吸收速度與牙齒的缺失原因、缺牙時(shí)間、骨質(zhì)致密程度、牙槽嵴受力情況，以及患者全身健康與骨質(zhì)代謝情況有關(guān)。牙周病導(dǎo)致的牙列缺失往往伴隨明顯的牙槽嵴吸收。牙槽嵴骨組織改建的程度在拔牙后前3個(gè)月內(nèi)變化最大，6個(gè)月時(shí)拔牙窩完全愈合，骨吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨緩，平均吸收速度約為每年0.5mm，缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，牙槽嵴吸收越多。

牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān)，上頜牙槽嵴外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，外側(cè)骨板吸收較內(nèi)側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛏舷騼?nèi)。而下頜牙槽嵴內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松，內(nèi)側(cè)骨板吸收較外側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛳孪蛲?，結(jié)果上頜弓的外形逐漸縮小，下牙弓外形逐漸變大。久而久之，導(dǎo)致上下頜牙槽嵴前部和后部空間位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。此外，由于下頜牙槽嵴承托(牙合)力的區(qū)域面積僅約為上頜的50%，因此下頜牙槽嵴單位面積受力較大，下頜牙槽嵴的平均吸收速度是上頜的3～4倍。

Atwood根據(jù)無(wú)牙頜牙槽嵴的形態(tài)，將牙槽嵴吸收程度分為四級(jí)：

一級(jí)：牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿(mǎn)者;

二級(jí)：高度降低，尤其是寬度明顯變窄，呈刀刃狀的牙槽嵴;

三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者;

四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者。

2.軟組織的改變隨著牙列缺失和患者年齡增大，口腔軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。比如，咀嚼黏膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，黏膜下層疏松，轉(zhuǎn)化為非咀嚼黏膜，而且敏感性增強(qiáng)，易感疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外，還可能有味覺(jué)功能減退和唾液分泌減少、口干等問(wèn)題出現(xiàn)。

隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間增大，舌體失去牙和牙槽嵴的限制而變得肥大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿(mǎn)度差，鼻唇溝加深，面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容蒼老。

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