2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(口腔頜面部腫瘤)

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口腔頜面部腫瘤

腫瘤 tumor 是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì) DNA 產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病頭頸部癌瘤分為七大解剖部位： 唇、口腔、上頜竇、咽、唾液腺、喉、甲狀腺

流行病學(xué)

一、 發(fā)病率和患病率

二、 構(gòu)成比

三、 性別和年齡 男性， 40-60 高峰

四、 組織來源 ①良性 牙源性和上皮組織、 間葉組織 ②惡性 上皮組織多見、腺源性上皮癌及未分化癌、肉瘤少見，腺樣囊性癌

五、 好發(fā)部位 地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣

口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)

臨界瘤 有的腫瘤病程雖長，但有局部浸潤性，生物學(xué)行為介于良性和惡性之間。如唾液腺多形性腺瘤和成釉細(xì)胞瘤。

良性腫瘤 一般無自覺癥狀，惡變或感染時(shí)疼痛。不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，危害較小。

惡性腫瘤 癌初起局限于黏膜內(nèi)或表層之中， 稱原位癌 carcinoma in　situ 口腔癌可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型(乳突狀型或疣狀型)及浸潤型。惡性腫瘤可損害面神造成面癱;感覺神經(jīng)受侵時(shí)，可引起疼痛，感覺遲鈍或消失;波及骨組織時(shí)，可造成牙松動(dòng)或病理性頜骨骨折;腫瘤侵犯翼腭窩、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等肌群時(shí)，可引起張口困難診斷 早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。

治療

★無瘤操作：1、保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行

2、避免切破腫瘤，污染手術(shù)視野

3、防止擠壓瘤體，以免擴(kuò)散

4、應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出

5、對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包

6、表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理， 避免手術(shù)過程中污染種植

7、縫合前應(yīng)大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷

8、創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械

9、為了防止腫瘤擴(kuò)散， 還可采用電刀， 可也于手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物

10、對可以腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗腫瘤藥物或放射治療等。

口腔頜面部囊腫

1、軟組織囊腫 (黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫)

皮脂腺囊腫( sebaceous cyst )(粉瘤)：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。 囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

臨床表現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個(gè)小色素點(diǎn)。與表皮樣囊腫相鑒別。與周圍組織邊界清楚， 無壓痛，質(zhì)地軟，可以活動(dòng)，一般無自覺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌。

治療： 局麻下手術(shù)切除。切除包括與囊壁粘連的皮膚。并發(fā)感染時(shí)，切開排出膿液和豆腐渣樣物質(zhì)。皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫。表皮樣囊腫也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。

臨床表現(xiàn)：皮樣囊腫好發(fā)于口底、 頦下。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、 額、鼻、眶外側(cè)、耳下。囊腫與周圍組織、皮膚或粘膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。

一般無自覺癥狀。位置可位于口底肌之上、下。穿刺檢查可檢查出 乳白色豆腐渣樣分泌物 。

治療：手術(shù)摘除。 口底肌以上應(yīng)在口底粘膜上作弧形切口。口底肌以下應(yīng)在頦下部皮膚上作切口。

甲狀舌管囊腫

臨床表現(xiàn)： 多見于 1-10 歲兒童。發(fā)生于頸正中線。 生長緩慢，有時(shí)候偏一側(cè)，周界清楚，與周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連， 故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。 囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。 囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺�？梢园l(fā)生癌變。

診斷： 1、部位 2、隨吞咽移動(dòng) 3、透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體 4、與異位甲狀腺鑒別(舌甲狀腺：紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚，言語不清。異位有兩種情況： 1、迷走甲狀腺：完全異位于舌根部， 頸部無任何甲狀腺組織 2、副甲狀腺： 除舌根有異位甲狀腺體，頸部也有殘留甲狀腺�？捎煤怂� I131 掃描有核素濃聚。

治療：手術(shù)切除膿腫或瘺管，而且應(yīng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。一般將舌骨中份一起切除。(舌骨中可能有微細(xì)副管，導(dǎo)致復(fù)發(fā))

鰓裂囊腫

臨床表現(xiàn)： 上：第一鰓裂來源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來源 下：頸根區(qū)，第三、四鰓裂來源。頸動(dòng)脈瘤區(qū)別：后者有博動(dòng)。第二鰓裂囊腫常位于頸上部。 鰓裂囊腫穿破后可長期不愈形成腮裂瘺(不完全瘺，有外口無內(nèi)口) ，先天未閉合者為原發(fā)性腮裂瘺。 (有外口也有內(nèi)口)第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁。第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂， 囊腫比腮裂瘺更少見。 瘺管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。

鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體。

治療：徹底切除 (第二鰓裂囊腫注意無損傷副神經(jīng)，第一鰓裂囊腫或瘺管手術(shù)注意保護(hù)面神經(jīng))

2、頜骨囊腫

由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫，胚胎期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性囊腫，少見。

① 牙源性頜骨囊腫

根尖周囊腫

1) 根端囊腫 ：是由于根尖肉芽腫， 慢性炎癥的刺激， 引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。 增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化， 周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。多發(fā)生于前牙。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫， (下頜體升支，下頜第三磨牙)

2) 始基囊腫 ：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后， 造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性， 并有液體滲出蓄積而成。多發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支部。

3) 含牙囊腫 ：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后， 在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。下頜第三磨牙區(qū)、上頜尖牙。

總結(jié)：

1、根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。 2、始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙 。囊腫破裂時(shí)可有草黃色或草綠色液體流出。 4、囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，病人感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適。

② 非牙源性囊腫

球上頜囊腫：上頜側(cè)切牙與尖牙間。

鼻腭囊腫：切牙管內(nèi)或附近

正中囊腫：切牙孔之后，腭中縫的任何位置

鼻唇囊腫：上唇底鼻前庭內(nèi)。 X 線上無任何骨質(zhì)破壞。

治療：早期進(jìn)行手術(shù)治療。一般從口內(nèi)進(jìn)行。血外滲性囊腫： 主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、 機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)。

治療：臨床上多數(shù)呈進(jìn)行性生長，外滲性囊腫仍采用手術(shù)治療。

3、良性腫瘤和瘤樣病變

1、色素痣 nevi來源于表皮基底層的色素細(xì)胞。分為皮內(nèi)痣 、交界痣 (無毛，突出，惡性多來自交界痣) 、復(fù)合痣 。

治療：無惡變證據(jù)者可考慮分期部分切除， 惡變則外科手術(shù)一次全部切除活檢。

2、牙齦瘤(易復(fù)發(fā))(慎用激光)牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。 非真性腫瘤分為肉芽腫型(主要由肉芽組織構(gòu)成， 易出血)、纖維型(不易出血)、血管型 (血管多，極易出血)。

治療：切除必須徹底，否則易復(fù)發(fā)，病變波及的牙應(yīng)同時(shí)拔除，用刮匙或骨鉗將病變波及的牙周膜、 骨膜及鄰近的骨組織去除。 創(chuàng)面縫合。

創(chuàng)面較大時(shí)可用碘仿紗條覆蓋或用牙周治劑保護(hù)。

3、纖維瘤

顏面部和口腔內(nèi)的纖維瘤起源于皮下、 口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織。

纖維瘤一般生長緩慢， 發(fā)生在面部皮下的纖維瘤為無痛腫塊、 質(zhì)地硬、表面光滑、邊緣清楚。

治療：主要采用手術(shù)完整切除，拔除有關(guān)牙，侵犯的骨膜一并切除。手術(shù)時(shí)必須作冷凍切片。

4、牙源性腫瘤： 絕大多數(shù)為良性，惡性這在臨床上甚少見。

1)牙瘤(常見)

多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥狀。 X 線可見清晰陰影，為牙瘤的被膜。

治療：手術(shù)切除

2)牙骨質(zhì)瘤

來源牙胚的牙囊或牙周膜。牙髓活力測驗(yàn)陽性，可與根尖周囊腫和跟腱肉芽腫鑒別。 X 線顯示周圍有不透光陰影。

治療：手術(shù)摘除，無癥狀可不治療。牙源性角化囊性瘤( OKC)：囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

臨床表現(xiàn)： 牙源性囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若向周圍膨脹則造成面部畸形，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫之友乒乓球樣感。并發(fā)

出羊皮紙樣脆裂聲。最后也被吸收時(shí)則可發(fā)生波動(dòng)感。

一般囊腫向頰側(cè)膨脹， 但角化囊腫有 1/3 向舌側(cè)膨脹， 并穿破舌側(cè)骨壁。發(fā)展過大可至病理性骨折。 角化囊腫有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 nevoid basal cell carcinomasyndromeNBCCS (多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征 multiple basal cellnevus syndrome )：多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣，分叉肋、眶距增寬、露骨異常，小腦鐮鈣化等癥狀時(shí)，也可稱為角化囊

腫綜合征

診斷：穿刺是可靠的診斷方法。 囊腫在 X 線顯示為清晰圓形透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現(xiàn)一明顯 白色骨質(zhì)反應(yīng)線 。治療：外科手術(shù)治療。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。

3)成釉細(xì)胞瘤

多發(fā)生于成年人。男女發(fā)病無明顯差別。下頜骨比上頜骨多。可謂實(shí)質(zhì)性和囊性。 囊腔內(nèi)含黃色囊液。易復(fù)發(fā)，易惡變屬于臨界瘤。

1)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，以下頜骨體及下頜部為常見

2)生長緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱

3)牙松動(dòng) .移位和脫落，咬合關(guān)系紊亂

4)可侵入周圍軟組織，影響下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼、吞咽、呼吸，壓迫下牙槽神經(jīng)導(dǎo)致下唇頰部麻木，發(fā)生病理性骨折

5)X 線表現(xiàn)：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈半月形切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。

診斷：成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植壳譂櫺裕?周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切記。 穿刺可檢出褐色液體，與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

牙源性腺樣瘤。

治療：主要為外科手術(shù)治療，不應(yīng)實(shí)行刮除術(shù)，需將腫瘤周圍骨質(zhì)至少 0.5cm 處切除。治療不徹底復(fù)發(fā)，多次后可變?yōu)閻盒�。對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除。

4)牙源性粘液瘤

發(fā)生于軟組織和頜骨。多數(shù)傾向?yàn)閬碓囱涝葱浴�無包膜，切面呈膠凍狀。 顯微鏡下可見疏散的星形細(xì)胞分布在疏松的黏液基質(zhì)內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：磨牙及前磨牙區(qū)位好發(fā)部位， 下頜較上頜多見。 生長緩慢，局部侵潤性生長。早期無癥狀。 X 線骨質(zhì)膨脹，邊緣常不整齊。

治療：完整手術(shù)切除， 由于腫瘤無包膜， 局部浸潤性生長， 容易復(fù)發(fā)。低度惡性腫瘤，施行方塊切除。

5、脈管瘤和脈管畸形

1、血管瘤 2、脈管畸形(微靜脈畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋

巴管畸形、混合畸形)

血管瘤(口腔占 60% )起源于胚胎成血管細(xì)胞

多發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，少數(shù)見口腔黏膜。可以自行消退。

病程為：增生期(毛細(xì)血管擴(kuò)張) 、消退期及消退完成期。如果生長在面部可導(dǎo)致畸形， 1 年后進(jìn)入靜止消退期。靜脈畸形(海綿狀血管瘤)

由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成。 竇腔內(nèi)血液凝固形成血栓， 可鈣化為靜脈石。表淺呈藍(lán)色或紫色，邊界不太清楚。 體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。繼發(fā)感染，可引起疼痛，黏膜潰瘍，有出血的危險(xiǎn)。

微靜脈畸形

葡萄酒色斑，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)， 呈鮮紅或紫紅色， 與皮膚表面平，周界清楚。以手指壓迫病損，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。 (壓迫實(shí)驗(yàn))

動(dòng)靜脈畸形

蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。 由血管瘤顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與經(jīng)脈直接吻合而成。有人稱先天性動(dòng)靜脈畸形。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚高，可感覺到搏動(dòng);捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。

淋巴管畸形

分為微囊型 和大囊型 兩類。微囊型：柔軟，無色，邊界不清楚，有時(shí)與微靜脈管畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起。

大囊型：囊性水瘤。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。表面皮膚色澤正常，充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動(dòng)感。體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，透光試驗(yàn)陽性。

混合型脈管畸形

診斷： 1、體位試驗(yàn) 2、穿刺 3、超聲

治療：根據(jù)病損類型、 位置及病人的年齡等因素來決定。 有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。 對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)進(jìn)行觀察， 發(fā)展迅速則給予干預(yù)治療(激素)。嬰兒時(shí)期血管瘤對激素敏感。血管畸形可采用手術(shù)治療靜脈畸形可用無水乙醇、 3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射。面部微靜脈畸形可用 Ar 或 Kr 離子光化學(xué)療法治療動(dòng)靜脈畸形， 主要采用手術(shù)治療。 導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)可以控制和減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管畸形以前多采用切骨手術(shù)，目前多用保守性手術(shù)。淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù)治療平陽霉素治療脈管畸形，主要適應(yīng)癥為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形。遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。

6、神經(jīng)源性腫瘤

神經(jīng)鞘瘤(施萬瘤)來源于神經(jīng)鞘膜臨床：可沿神經(jīng)軸側(cè)向左右移動(dòng)，但不能沿神經(jīng)長軸活動(dòng)。穿刺時(shí)可抽出血樣液體，但不凝結(jié)是其特點(diǎn)�？杀憩F(xiàn)為腮腺腫塊，易被誤診為多形性腺瘤。

治療：手術(shù)摘除， 可將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心的剝開神經(jīng)纖維，將腫瘤摘除。

由于手術(shù)的損傷， 來自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲嘶， 嗆咳;交感神經(jīng)可能出現(xiàn) Horner 綜合征。

神經(jīng)纖維瘤分單發(fā)和多發(fā)性兩種，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維病臨床：常見 I 型，生長緩慢，皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損。捫診時(shí)，皮膚內(nèi)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬�？裳仄は律窠�(jīng)分布，呈念珠狀，也可呈叢狀。如來自感覺神經(jīng)，可有明顯觸痛，皮膚松弛或折疊下垂。瘤內(nèi)雪云豐富，但一般不能壓縮。

神經(jīng)纖維瘤病有遺傳傾向。只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊大于1.5cm ，有 5-6 個(gè)月以上時(shí)即可確定為神經(jīng)纖維瘤病。治療：手術(shù)治療并做好充分的備血及選擇低溫麻醉。

7、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

8、骨源性腫瘤

骨化性纖維瘤 ossifying fibroma 為比較常見的良性腫瘤，臨床上骨化性纖維瘤與骨纖維異樣增殖癥鑒別

診斷：骨化性纖維瘤多見于青年人，常為單發(fā)，多發(fā)于下頜骨。頜骨局限性膨脹， 病變向四周發(fā)展， 界限清楚，圓形或卵圓形， 密度減低，病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。骨纖維異常增殖癥發(fā)育畸形， 發(fā)病年齡早， 頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展， 呈不同程度的彌散性膨脹， 與正常骨之間無明顯界限，有的呈毛玻璃狀，少數(shù)表現(xiàn)為多房性囊狀陰影。與化牙骨質(zhì)纖維瘤鑒別 -病理確診治療：手術(shù)切除

4、惡性腫瘤

鱗狀細(xì)胞癌占 80% ，其次為腺性上皮癌(粘液表皮樣癌、腺癌、腺樣囊性癌等)

一、癌

口腔頜面鱗狀細(xì)胞癌 多發(fā)于 40-60 歲男性可分為三級： I 級分化最好， III 級分化最差，未分化癌的惡性程度最高

舌癌

最常見的口腔癌，男性多于女性，多為鱗癌多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或侵潤型。一般惡性程度較高，生長快，有臭味，波及舌時(shí)其運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食或吞咽均發(fā)生困難，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體，如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)槠溆胸S富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁。轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，舌背 / 越過舌體中線向?qū)��?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌前部向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移，舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺部。

治療

一側(cè)舌、下頜骨及淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對側(cè)有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)作雙側(cè)頸淋

巴清掃術(shù)。一般主張作選擇性、肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術(shù)。

分化良好的腫瘤采取包括部分正常組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫

療法。

牙齦癌

下牙齦癌較上牙齦癌多見， 男性多于女性， 多為分化度較高的另裝細(xì)胞癌，生長慢，以潰瘍型多見，早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動(dòng)和疼痛。

治療：以外科手術(shù)為主，對放射治療不敏感。僅波及牙槽突時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除。 如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時(shí)， 應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除。 同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 上牙齦癌應(yīng)將上頜骨次全切除， 如波及上頜竇內(nèi)，可考慮將一側(cè)上頜骨全切除，切除后的缺損可用贗復(fù)體修復(fù)，一般不同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。

頰黏膜癌

常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型。生長較快。穿過頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破。 常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。

治療：小的頰粘膜鱗癌可采用放射治療，創(chuàng)面過大可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)， 對晚期的已侵及頜骨， 并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行頰、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。

腭癌

硬腭癌以來則唾液腺者為多，鱗癌少見，若發(fā)生，細(xì)胞多高度分化，發(fā)展一般較慢，常侵犯腭部骨質(zhì)，引起腭穿孔。

治療：分化較好， 適宜于手術(shù)切除或低溫治療，組織缺損可用贗復(fù)體修復(fù)。頸淋巴結(jié)一般行選擇性手術(shù)， 有轉(zhuǎn)移時(shí)才同期行頸淋巴清掃術(shù)。

口底癌 惡性程度生長于口底者低于后部者，早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤。 口底癌可向周圍鄰近組織蔓延。 早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌， 一般轉(zhuǎn)移至頦下、 下頜下及頸深淋巴結(jié)，但大都有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移， 以后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)， 常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

治療：淺表的口底鱗癌可用放射治療

唇癌

主要為鱗癌，腺癌很少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外 1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。生長慢，一般無自覺癥狀。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 上唇癌則向耳前、 下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早。轉(zhuǎn)移較其他口腔癌較少。

治療：早期采用外科手術(shù)，放射治療，激光治療或低溫治療。晚期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)用外科治療。 臨床無轉(zhuǎn)移的唇癌也可行選擇性一側(cè)或雙側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。

口咽癌

口咽的解剖結(jié)構(gòu)包括舌根(舌后 1/3 )、會(huì)厭谷、口咽側(cè)壁、口咽后壁以及軟腭與腭垂構(gòu)成。 凡發(fā)生于此區(qū)的癌瘤均屬口咽癌范疇， 主要為鱗癌，口咽部是惡性淋巴瘤的好發(fā)區(qū)。原發(fā)于眼側(cè)壁者，晚期可向咽后以及軟腭擴(kuò)散。軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向

兩側(cè)波及眼側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。舌根癌可涉及會(huì)厭甚至侵犯勺狀軟骨等聲門上區(qū)。 淋巴引流主要向頸深上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率甚高。

治療：口咽癌，尤其是鱗癌，細(xì)胞分化較差，惡性程度高，以放射治療為主。治療效果一般較差

皮膚癌

主要有鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌(多)常向深層及鄰近組織浸潤， 表面皮膚組織破潰， 則形成如火山口樣的潰瘍，潰瘍的基地常覆蓋有壞死組織，表面呈菜花樣。基底細(xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌生長慢、 惡性程度低， 一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移率低。

治療：藥物方面主要用平陽霉素，放射治療常用于鱗狀細(xì)胞癌，如果癌腫范圍大，周圍邊界不明顯，最好先用放射治療，待腫瘤縮小控制后，再行手術(shù)切除。 鱗癌需做廣泛切除， 切除邊緣距腫瘤邊緣應(yīng) 1cm以上，基底細(xì)胞癌可稍保守。

上頜竇癌

為鼻竇鱗癌中最常見者。鱗狀細(xì)胞癌常見，偶為腺源性上皮癌。位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，不宜發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)才被注意。腫瘤啊發(fā)生自上頜竇內(nèi)壁時(shí)，常先出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、一側(cè)鼻腔分泌物增多

上頜竇上壁時(shí)，眼球突出，向上移位，可能引起復(fù)視

上頜竇外壁時(shí)， 面部及唇頰溝腫脹， 眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木

上頜竇后壁時(shí)，侵入翼腭窩引起張口困難

上頜竇下壁時(shí)，首先引起牙松動(dòng)、疼痛、齦頰溝腫脹

治療：最好采用綜合治療， 外科治療為主。局限于上頜竇內(nèi)無骨質(zhì)破壞，可施行上頜骨全切除術(shù)。波及后壁和翼腭窩時(shí)，將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除。 晚期上頜竇癌最好先用放療或化療治療， 初步控制后再行上頜竇根治性切除術(shù)， 術(shù)后再用放療或化療。 如果發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般與上頜骨切除一起行同期手術(shù)。

中央型頜骨癌

主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。早期無自覺癥狀，以后可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛， 并相繼出現(xiàn)下唇麻木。中央型頜骨癌可向區(qū)域性淋巴結(jié)及血循轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

治療：手術(shù)治療是主要方法。限于一側(cè)者一般行半側(cè)下頜骨切除。鄰近中線或超越中線，行下頜骨切除。一般行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。為了防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，配合化療。

二、軟組織肉瘤

發(fā)病年齡較輕， 發(fā)展快，多呈實(shí)質(zhì)性腫塊， 表皮或黏膜血管擴(kuò)張充血，晚期始出現(xiàn)潰瘍或有溢液，出血。

三、骨源性肉瘤

與創(chuàng)傷、外傷、放射性損傷有關(guān)骨肉瘤亦稱成骨肉瘤

臨床表現(xiàn)為發(fā)病年齡輕，病程快，進(jìn)行性的頜面骨膨脹性生長。成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射狀 sun-ray 排列，治療以手術(shù)為主。

四、惡性淋巴瘤

分為霍奇金淋巴瘤 HL 和非霍奇金淋巴瘤 NHL

兒童與青壯年多， 發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)的稱為結(jié)內(nèi)型， 發(fā)生于淋巴結(jié)外的稱為結(jié)外型

臨床表現(xiàn)：結(jié)內(nèi)型常多發(fā)。 常誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎。結(jié)外型常常單發(fā)，臨床呈多樣性，有炎癥、壞死、腫塊等各型。 NK/T 淋巴瘤多發(fā)生在口腔及面部中線部分， 以潰瘍和壞死為主。 可伴全身高熱不適等癥狀，病理學(xué)上稱為中線外周 T 細(xì)胞淋巴瘤。

治療：對放療和化療都比較敏感。 早期 HL 以放療為主。 NHL 一般以化療為主。

五、漿細(xì)胞肉瘤

又稱骨髓瘤 myeoloma多見于 40-70 歲中、老年人，男女比例約為 3:1。局部劇烈疼痛為本病的主要癥狀，初為間歇性，繼為持續(xù)性，休息時(shí)可緩解，勞動(dòng)后往往加劇。X 線檢查可見受累骨中多個(gè)大小不等的圓形溶骨性鑿孔狀缺損， 邊緣清晰，周圍無骨膜反應(yīng)， 較大的缺損可穿破骨密質(zhì)， 或伴病理性骨折。治療為以化療為主的綜合治療。

六、惡性黑色素瘤

顏面部的惡性黑色素瘤，主要由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣惡變而來。

臨床表現(xiàn)：迅速長大，色素增多，為黑色或深褐色，呈放射狀擴(kuò)展，病變內(nèi)后周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié) (衛(wèi)星結(jié)節(jié))。口腔內(nèi)惡性黑色素瘤較為惡性，生長迅速，常向四周擴(kuò)散， 浸潤至粘膜下及骨組織內(nèi)，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動(dòng)。常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移 ，至肺、肝、骨、腦。

治療：原發(fā)灶首選冷凍治療→化學(xué)治療→頸部選擇性或治療性清掃術(shù)→免疫治療手術(shù)原則：必須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 上頜惡性黑色素瘤應(yīng)行上頜骨全部或次全切除，頸淋巴清掃可同時(shí)或分期進(jìn)行。生物治療對其有一定效果

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