2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料(口腔念珠菌病的病因)
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25%~50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌,但不發(fā)??;而非致病性念珠菌,在某種條件下,可轉(zhuǎn)化為致病性的,故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性黏膜皮膚念珠菌病患者中,白色念珠菌的檢出率均在50%以上。
口腔念珠菌病的病因主要有:
1.病原菌的毒性和類型
白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌,在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲,本菌革蘭染色為陽性,延長的芽生細胞極似菌絲,故名假菌絲,假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子,有時在末端形成厚壁孢子。念珠菌毒性的強弱,取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無致病性,而當它發(fā)育為菌絲型時,才有致病性。白色念珠菌對口腔黏膜上皮有較強的粘附性。
2.宿主的防御功能
人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子),能抑制白色念珠菌生長,6~12個月的嬰兒可達到成人水平。故半歲前,特別是未滿月的嬰兒,最易罹患口腔黏膜念珠菌病。此外,人體內(nèi)的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞,也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。
3.藥物及其他因素對機體防御力的影響
皮質(zhì)類固醇激素的濫用,常引起念珠菌感染,皮質(zhì)類固醇激素能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能,減輕炎癥反應(yīng),減少抗體形成;另一方面皮質(zhì)類固醇激素又能增加真菌活動能力,增強真菌的毒性,免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能,因而造成了真菌繁殖擴散的條件。廣譜抗生素可造成菌群失調(diào),破壞人體消化道內(nèi)細菌和真菌的平衡狀態(tài),能抑制有抗真菌作用的某些革蘭陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長;維生素B族的缺乏,也可導(dǎo)致細胞氧化作用的輔酶受抑,使組織抵抗力降低,因而有利于真菌生長。
4.宿主的全身性疾病
先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥,以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、白血病等,都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一。嚴重的免疫缺陷病,常合并口腔念珠菌感染。內(nèi)分泌功能低下,如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者,均易患念珠菌病。糖尿病病人皮膚表面的pH值低下,含糖量較高,利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低,抑制真菌的能力減弱所致。
5.其他因素
在高溫潮濕的條件下工作,易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激,如義齒、過度吸煙等,均可為白色念珠菌感染的因素。在產(chǎn)院嬰兒室中,病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道,使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染,20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。
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