2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第18題

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【例題】患者，男，43歲。左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天。左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服甲硝唑1天，癥狀無明顯緩解。

1.檢查：4深大齲洞，探露髓，不敏感，叩(+++) ，Ⅱ度松動，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，冷熱測均無反應(yīng)。5齲損色黑質(zhì)軟，探痛，冷熱測同對照牙，叩痛(-)。

2.X線片：顯示4骨硬板消失，根周膜略寬；5齲損至牙本質(zhì)深層。

【答題要點】

1.診斷：

（1）主訴疾?。?急性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

（2）非主訴疾?。?深齲。

2.主訴疾病的診斷依據(jù)：

（1）左上后牙2天前出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。

（2）1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服甲硝唑1天，癥狀無明 顯緩解。

（3）4 深大齲洞，探露髓，不敏感，叩(+++) ，Ⅱ度松動，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯。

（4）X線片顯示4骨硬板消失，根周膜略寬。

3.非主訴疾病的診斷依據(jù)：

（1）5齲損色黑質(zhì)軟，探痛，冷熱測同對照牙，叩痛(-) 。

（2）X線片顯示5齲損至牙本質(zhì)深層。

4.主訴疾病的鑒別診斷：

（1）急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，溫度和電活力測試表現(xiàn)為牙髓敏感性增強，探痛明顯，X線片顯示根尖區(qū)無異常。

（2）牙周膿腫：溫度測試正常，有牙周袋，牙齦出血、溢膿。X線片牙槽骨水平吸收。

（3）牙髓壞死：牙髓活力測試為無反應(yīng)，但與根尖炎的區(qū)別在于它沒有叩痛，沒有X線片下的根尖區(qū)變化。

5.主訴疾病的治療原則：

（1）4開髓引流。

（2）根管治療。

（3）建議全冠修復。

6.全口其他疾病的治療設(shè)計：5墊底后充填。

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