2021年口腔助理醫(yī)師筆試考點：牙內(nèi)陷的臨床類型及診斷

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牙內(nèi)陷概念

牙冠牙內(nèi)陷較牙根牙內(nèi)陷多見，也稱為畸形舌側(cè)窩，以好發(fā)牙順序排列為恒側(cè)切牙、中切牙、前磨牙、尖牙、磨牙。上頜較多見。根據(jù)內(nèi)陷深度的不同牙冠牙內(nèi)陷可分為三種不同的類型。Ⅰ型內(nèi)陷局限于牙冠內(nèi);Ⅱ型內(nèi)陷延伸至牙骨質(zhì)界下方，下端可與牙髓直接相通。有時內(nèi)陷非常嚴重，形成一個牙中似乎還有一小牙的結(jié)構(gòu)，即為牙中牙(dens in dente)。

牙根牙內(nèi)陷罕見，是繼發(fā)于Hertwig上皮根鞘增生的表現(xiàn)，結(jié)果造成在牙根表面有條帶狀釉質(zhì)形成，表面內(nèi)陷至牙乳頭中。

臨床類型

1、畸形舌側(cè)窩：是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷窩，容易滯留食物殘渣，利于細菌滋生;再加上囊底存在發(fā)育上的缺陷，常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變。

2、畸形根面溝：可與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)，為一條縱形溝裂，向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸;嚴重者可達根尖部，甚至有的將牙根分裂為二，形成一個額外根?；胃鏈仙形匆鸩∽儠r，一般很難被診斷出。有時在x線片上顯示線樣透射影，易被誤認為副根管或雙根管?；胃鏈鲜过l溝底封閉不良，上皮在該處呈病理性附著，并形成骨下袋，成為細菌、毒素入侵的途徑，易導(dǎo)致牙周組織的破壞。

3、畸形舌側(cè)尖：除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，舌隆突呈圓錐形突起，有時突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織亦隨之進入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細髓角，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

4、牙中牙：是牙內(nèi)陷最嚴重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大;X線片示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。

臨床表現(xiàn)

1.畸形舌側(cè)窩：是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷，容易滯留殘渣，細菌滋生，引起牙髓感染、壞死及根尖周病變。

2.畸形根面溝：為一條縱行溝裂，越過舌隆突向根方延伸;嚴重者可將牙根分裂為二，形成額外根?；胃鏈鲜过l溝底封閉不良，形成骨下袋，導(dǎo)致牙周組織的破壞。

3.畸形舌側(cè)尖：舌隆突呈圓錐形突起，突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織伸入，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

4.牙中牙：是牙內(nèi)陷最嚴重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大;X線片示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余造釉器的空腔。

診斷

牙內(nèi)陷根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。但患牙就診時多已伴發(fā)不同程度的齲、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周聯(lián)合病，應(yīng)該作出相應(yīng)的診斷。牙內(nèi)陷的不同畸形應(yīng)該作為牙髓和牙周感染的途徑考慮;牙髓和牙周組織未受累的牙內(nèi)陷一般在做常規(guī)口腔檢查時發(fā)現(xiàn)。

治療原則

對牙內(nèi)陷的治療，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。

早期應(yīng)按深齲處理，將空腔內(nèi)軟化組織去盡，形成洞形，按間接蓋髓術(shù)處理。若去腐質(zhì)時露髓，應(yīng)將內(nèi)陷處鉆開，然后根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況，選擇進一步處理的方法。若牙齒外形也有異常，必要時可拔除患牙再修復(fù)。

凡導(dǎo)致牙髓、牙周同時發(fā)病者，應(yīng)在行根管治療術(shù)的同時行牙周病手術(shù)治療。若裂溝已達根尖部，由于相互交通造成了牙周組織廣泛破壞，則預(yù)后不佳，應(yīng)予拔除。

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