2013年廣東省公務員申論熱點：公費醫(yī)療的“特殊待遇”
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日前，江蘇省南京市宣布取消公費醫(yī)療，明年起20多萬機關事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療保障將與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并軌。據悉，目前全國大部分省份均已取消公費醫(yī)療，但各省將機關事業(yè)單位職工并入職工醫(yī)保時，均存在著不同名目的“補充醫(yī)療補助”，使得這部分人員的醫(yī)保待遇仍優(yōu)于普通公眾。
確保公務員醫(yī)療保障改革順利推進，又不至于損害公務員的合法權益，確實是一個需要平衡的問題。針對公務員的“補充醫(yī)療補助”，一定程度上化解了這個難題。而公眾的質疑在于，改革后公務員和普通參保人之間依然存在較大的待遇差異。換句話說，取消公費醫(yī)療后，公務員和普通參保人坐上了“同一趟列車”，但在人們看來，公務員坐的是“頭等座”，而大部分參保人仍然是“二等座”。
這種群體間的差異感，很容易使人對改革前公費醫(yī)療的“特殊待遇”產生聯想。公費醫(yī)療為人詬病，一是因為其是計劃經濟的產物，體現出很大的身份差異，各種面向公務員的干部病房、干部醫(yī)院，被視作身份的象征;二是權責不對應，普通參保人須按月繳納參保費，而其醫(yī)保待遇遠不及不繳費享受醫(yī)療的公務員;三是過度醫(yī)療，“一人生病、全家吃藥”，公費醫(yī)療中的醫(yī)療資源浪費也為人詬病。
要增進公眾對于公費醫(yī)療改革的認可和支持，還須全方位消弭公務員和其他群體之間醫(yī)療保障待遇的差異。其實，公務員“補充醫(yī)療補助”不是不可以有，問題在于公務員有，而大部分普通參保人沒有。之所以會如此，主要還是因為公務員獲得補充醫(yī)保有統(tǒng)一的財政支撐，而在很多企業(yè)里，處于弱勢地位的勞動者很難要求單位購買補充醫(yī)保，導致醫(yī)保待遇“差一大截”。
取消公費醫(yī)療，并不必然以降低公務員醫(yī)保待遇作為前提，因此，唯一消弭待遇差異的辦法，就是通過制度的完善和配套政策的落實，使廣大普通參保人也能“硬氣”地享受補充醫(yī)保保障，使他們的醫(yī)療保險報銷比例向改革后的公務員醫(yī)保待遇看齊，只有這樣，公眾才會有“動真格”“一視同仁”的觀感，進而支持并配合公費醫(yī)療改革的進一步完善。
作為一項基本的社會保障險種，醫(yī)療保險必然要面臨公眾“既患寡也患不均”的挑剔。對社會保障工作來說，這既是需要面對的壓力，也是不斷改進的動力：在取消公費醫(yī)療的同時，一方面要進一步完善社保制度的頂層設計，統(tǒng)一制訂不同職業(yè)、不同身份群體共享的更加公平的醫(yī)保制度，明確所有參保人一致的權利和義務;另一方面，要進一步加大財政投入補“短板”，讓普通企業(yè)職工、城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員和農村居民等群體，都能享受到更高水平的醫(yī)保待遇。
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